Ateliers d’expression

Formulaire d’inscription 2017-2018

valable du 29 mai 2017 au 31 mai 2018

Attention ! Ce formulaire ne garantit pas la disponibilité des places. Au cas où le créneau demandé serait complet, le secrétariat vous contactera dans les plus brefs délais.

Afin que votre dossier soit validé, tous les champs doivent être renseignés, les documents nécessaires et votre réglement joints à votre envoi postal. Tout dossier incomplet sera systématiquement retourné.

Pour participer aux activités, l’adhésion à l’association est obligatoire. Celle-ci est nominative et annuelle. Afin de faciliter la démarche, elle est incluse dans ce formulaire d’inscription.


Les champs précédés d'une astérisque sont obligatoires.

Remplir autant de formulaires que de personnes à inscrire, * cette inscription est :

Renseignements sur la personne à préinscrire, * était-elle adhérent(e) la saison dernière ?

* Nom :
* Prénom :
* Date de naissance :
* Sexe :
* Adresse :
* Code postal :
* Ville :
* Tél. domicile :
Tél. travail :
Tél. portable :
* e-mail :

* Catégorie socio-professionnelle (pour les mineurs, veuillez indiquer celle de l'un des parents)

J'accepte de céder mes droits à l'image à la Maison populaire – par l'utilisation de photographies, de vidéos, d'éléments sonores qui seraient pris dans le cadre des activités et des manifestations de celle-ci – pour la promotion de ses actions dans sa brochure, ses programmes et son site :


Vérifiez les documents à joindre en cochant les éléments selon votre situation


Indiquez clairement le nom de l'activité, le jour, l'horaire et la somme correspondante. S'il s'agit d'un parcours musical, pensez bien à indiquez le niveau de l'instrument pratiqué ainsi que les informations concernant l'atelier de formation musicale ou d'ensemble dirigé désiré.

Activités Jour et horaires Somme
1/
2/
3/
4/
Adhésion
+ 15 €
Somme totale

Conditions d'inscription :

Je prends connaissance que les sommes versées ne peuvent en aucun cas m'étre remboursées, sauf annulation de l'activité de la part de la Maison populaire. Toutefois, il me sera possible de transférer mon paiement sur une activité de mon choix, en fonction des places disponibles, je prends connaissance que l'activité peut être annulée fin décembre s'il n'y a pas au moins dix personnes inscrites, en ce cas je serai remboursé au prorata des cours restant dus.

Date et signature obligatoires


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